Fraudes corporativas aceleram adoção de soluções digitais de prevenção – CQCS
Fraudes são um desafio crescente para empresas de todos os setores. Um estudo da Grant Thornton, divulgado em junho com exclusividade pela CNN, mostrou que 63% dos negócios sofreram ao menos um incidente de fraude nos 12 meses anteriores a agosto de 2023 . O dado evidencia a urgência na adoção de soluções capazes de prevenir e mitigar riscos em processos corporativos.
O Pipefy atua nesse cenário com recursos especializados de prevenção de fraudes e mitigação de riscos, apoiados por AI Agents que automatizam validações de apólices, sinistros, dados de segurados e registros de corretores.
Seus workflows automatizados padronizam processos de seguros, incorporando trilhas de auditoria, controles operacionais e checkpoints de conformidade. A plataforma realiza checagens em tempo real e utiliza modelos preditivos para identificar riscos ou inconsistências, encaminhando apenas casos críticos para análise manual.
Segundo a empresa, ao eliminar tarefas manuais suscetíveis a erro e consolidar toda a cadeia de tratativas em um fluxo único, o Pipefy proporciona redução de vulnerabilidades, visibilidade integral do ciclo de vida da apólice ou sinistro e agilidade na sinalização de anomalias para investigação .
“Esse nível de rastreabilidade e governança digital cria um ambiente de conformidade regulatória, no qual transparência, integridade operacional e aderência às normas da Susep tornam-se intrínsecas à operação”, afirma o Pipefy.
Para Alexandre Borghoff, Head de Vendas do Pipefy, os ganhos vão além da conformidade: “Quando o processo de ponta a ponta é transparente, o cliente tem mais segurança, confiança regulatória e previsibilidade na operação. Esse é o impacto real da automação inteligente.”
A plataforma ainda disponibiliza APIs e conectores que permitem integração com motores de machine learning, PLN e ferramentas de detecção de padrões, ampliando a capacidade de investigação em fraudes complexas.
A aplicação de IA possibilita analisar grandes volumes de dados, apólices, histórico de sinistros, padrões de cobertura e comportamento de segurados e prestadores para identificar inconformidades, desvios de perfil de risco e padrões suspeitos.
Outro diferencial está na prevenção de fraudes internas e conluios. Com trilhas de auditoria completas, controles de acesso granulares e segregação de funções, a plataforma dificulta manipulações manuais e assegura rastreabilidade total. Auditorias retroativas automatizadas e monitoramento comportamental contínuo permitem atualizar o motor de regras de forma dinâmica, incorporando novas tipologias de fraude.
Menos riscos na saúde suplementar
Na saúde suplementar, o Pipefy amplia a segurança ao realizar verificações de identidade e autenticidade documental via OCR, além de integrações com bases oficiais como ANS, Receita Federal, CAF e Bacen , garantindo a legitimidade das informações antes da liquidação de sinistros ou autorizações médicas.
“O motor de regras configurável possibilita aplicar políticas de compliance e critérios de subscrição parametrizados, detectando condutas atípicas em reembolsos, autorizações e procedimentos, atuando de forma preventiva na contenção de sinistros fraudulentos”, afirma o Pipefy.
No fluxo de reembolsos médicos , a plataforma recebe solicitações por meio de formulários inteligentes, aplica validações iniciais e exige apenas os documentos previstos em contrato ou regulação. As notas fiscais são processadas via OCR, avaliadas por AI Agents e comparadas com o histórico do beneficiário, identificando duplicidades, reembolsos anteriores ou inconsistências de cobertura.
Para Borghoff, isso representa uma mudança importante no setor: “Na saúde suplementar, cada fração de tempo e cada checagem correta fazem diferença. Ao reduzir fraudes e agilizar aprovações legítimas, a tecnologia gera valor direto para operadoras, prestadores e beneficiários.”
“Esse nível de rastreabilidade e governança digital estabelece um ambiente de conformidade regulatória incorporado ao processo, no qual transparência, integridade operacional e aderência às normas da ANS são elementos centrais”, finaliza o Pipefy.
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